/Ma life, on/

Je vais au congrès (c’était moi le gars tout seul dans les allées ) et dans ma « sacoche cadeau », je trouve un AudioInfos n°170 avec l’article de Clément SANCHEZ « La mesure in-vivo et les appareillages ouvert« . C’est bien. Le lendemain de reprends le train. Le train c’est bien.

Oui, le train c’est bien.

…

Bref, surtout ça permet de rentrer chez soi…

… (si, si, ce post a un sujet !)… et surtout c’est le seul moyen de rentrer dans ma contrée éloignée, surtout qu’après 4h30 de train, j’ai une heure de voiture, 20min de mulet et deux kilomètres à pieds, vu que le mulet est syndiqué et qu’il veut pas faire plus que le trajet syndical, le c…

Bref, dans le train, vu que c’est long, je me dis que je vais lire AudioInfos, et là je tombe sur l’article de Clément, « bercé par le ron-ron de l’air conditionné » (ah, non, ça c’est de « Téléphone » !). Et là, révélation !! Je pense avoir la réponse à « Mais pourquoi quand je fais certaines mesures in-vivo, et souvent avec des AA open ou sur des embouts à gros évents, mon ISTS est « pourri » ?

Le train, c’est long, et on a vraiment le temps de s’en poser des questions existentielles…

/Ma life, off/

Et bien, lisez l’article de Clément, et vous saurez. Vous saurez que votre meilleur allié, le micro de référence, est votre pire ennemi potentiel.

Parce que lors de l’utilisation de signaux fluctuants en intensité (L’ISTS par exemple), le micro de référence est étalonné une seule fois avant chaque (ou les) mesure(s), puis coupé ensuite pour ne pas interférer sur le niveau d’émission fluctuant. Le problème, c’est que lors d’un appareillage « ouvert » et même dès 2mm de diamètre d’évent, lors de cette précalibration (le grésillement avant l’émission du signal), si l’aide auditive n’est pas arrêtée, le signal amplifié ressortant du conduit risque de perturber la calibration du micro de référence, et donc le niveau ou l’équalisation en fréquence de l’ISTS. D’où un son distordu, ou une intensité d’émission peu réaliste.

Regardez ces deux mesures (j’ai viré l’analyse percentile de dynamique pour ne garder que le niveau de spectre à long terme):

La courbe rouge a été obtenue avec ISTS 65dB SPL d’émission, sans utiliser la fonction « calibrate for open-fit », la verte en activant cette fonction.

De quoi s’agit-il: dans ce cas précis, il ne s’agit pas d’un appareillage ouvert, mais d’un embout vieillot avec évent 1mm mais certainement effet d’évent plus important. Il y a fuite de l’amplification HF vers l’extérieur, donc vers le micro de référence.

• Dans la première mesure, lors de la précalibration (le chirp noise avant émission du signal), l’aide auditive était en marche, et le micro de réf. a capté la fuite, d’où une mesure faussée (rouge), et un son avec distorsions: le micro de référence a été influencé par la fuite des HF, et a baissé en conséquence le niveau d’émission, avec détérioration du signal en prime.
• Dans la seconde mesure, la fonction « calibrate for open fit » a été utilisée. L’aide auditive était à l’arrêt, et la précalibration a eu lieu avec émission d’une seconde de l’ISTS. L’aide auditive a ensuite été rallumée, le micro de réf. est resté éteint mais n’avait pas été perturbé par la fuite lors de la précalibration. D’où un son vraiment meilleur (croyez-moi) et un niveau de sortie (REAR) très différent (je jure que je n’ai pas triché !).

Merci, s’il passe par là (il rôde le soir…), à Clément SANCHEZ de nous expliquer ça mieux que moi, et de donner également aux possesseurs du « Nouvel AURICAL » la recette chez eux.

Donc: évent de 2mm et plus = Open REM ! Ces fonctions ne sont pas des gadgets (ce que j’ai cru avant ma « révélation Clément »). L’amélioration exceptionnelle des anti-larsen ces dernières années ne doit pas nous faire oublier que ce n’est pas parce que ça ne siffle pas, que ça ne fuit pas…

Alléluia !!! Noël ! Joie ! SNCF !

Pourtant l’option existe : verrouiller le compartiment pile grâce à un taquet permet d’éviter ce genre de mésaventure : http://bit.ly/HKAhFh. Le pire est que la jeune fille, qui a maladroitement égarée une pile d’aides auditives dans sa narine, a risqué de sérieuses brûlures des muqueuses des cornets nasales, eu égard à la toxicité des piles !

N’oubliez pas de verrouiller le tiroir pile sur les contours d’oreilles de nos chères têtes blondes appareillées ! Ainsi fermé, la pile ne risque pas d’être ingérer par les bambins ou par un Yorkshire terrier, meilleur ami de votre cliente fraîchement appareillée !

Juste pour info, patient du début de semaine.

Voici la tonale:

Voici la vocale (cochléaires LAFON):

Là, ça ressemble à ce que tu as eu, Sébastien…

En « grattant » un peu, c’est à dire avec un TEN-Test:

L’OD n’est même pas montrée (tout est positif après 1K). L’OG, après utilisation du TEN à 80dB HL (barre noire rajoutée), fait plonger le 1.5K, puis le 3K. La cochlée est « trouée » ou en tout cas bien désafférentée (flèches).

Que faire ? Pas grand chose, sinon au moins pouvoir expliquer le problème, sans solutions (évidentes)…

Le TEN-Test: 5 min. de passation, des heures de galère évitées !

L’autre jour, je reçois la visite d’une cliente, 82 ans,  qui porte ses aides auditives depuis déjà quelques années (10+ ans). Elle a déjà renouvelé ses aides auditives, il y a 6 ans en contours d’oreille.  Elle souhaite renouveler… Alors, je me suis dis que je pouvais demander à la vaste communauté des audioprothésistes qui lisent le blog de me donner leurs conseils en cas de courbes de type rétrocochléaire. Pour détails, cette personne présente 2 tonals symétriques plates aux alentours de 60 dB HL de perte. La dynamique résiduelle est pourtant respectable eu égard à la vocale de fournier ci-dessous (UCL à +/- 115 dB HL).

L’orthophonie, à cette âge avancée, ne me paraît pas d’une grande aide et la manipulation d’un microphone bluetooth est difficile à réaliser…

Alors qu’en pensez vous ? des suggestions sur le gain et les compressions ? des remarques ou des expériences sur des sujets similaires ?!

Oyez, Oyez, braves audionautes ! L’année 2011 s’est achevé et l’année 2012 semble augurer de belles rencontres professionnels !

Ouvrez donc vos parchemins électroniques et « enluminurez » les avec les dates suivantes (la police gothique est vivement recommandé…). OK, vous en avez marre du troubadour… alors notez plus tôt ces dates ô combien importantes qui vont rythmer cette année :

	Du 16 au 21 Janvier 2012 : LA SEMAINE DU SON Un peu partout en France  A l’heure où je vous écris, les organisateurs de cette semaine dédiée au bruit doivent fignoler les derniers préparatifs ! Cette année, cette événement se déroulera sous la houlette de Jacques ATTALI, Grand penseur national (n’est ce pas Clément qui apportera un regard décalé sur le bruit et la musique ! Un moment pour apprendre à vos patients ce qu’est un Décibel, unité de mesure connue mais qui n’a que peu de sens pour le grand Public !La Semaine du Son http://bit.ly/yWkrHE
	17 et 18  Février : Formation continue « les acouphènes » Institut Marie Happs, Bruxelles Le programme est extrêmement riche et varié et nombre d´orateurs sont de grands spécialistes de l´audition et des acouphènes en particulier. Les industriels travaillant pour développer des solutions de prise en charge acouphénique sont également conviés. Clément SANCHEZ aura la double tâche de parler de ses initiatives personnelles notamment de l information apporté au patient via internet mais également du travail que j´effectue dans l´industrie pour l´investigation de l´acouphène. Le coordinateur de ce week-end, Monsieur Philippe Lurquin étant également un spécialiste reconnu dans ce domaine.Information : formationcontinue@ilmh.be ou acouphene2012@ilmh.be
	Le 8 Mars 2012 : Journée Nationale de l’Audition Un peu partout en France L’association JNA prépare sa prochaine campagne 2012, d’information et de prévention dans le domaine de l’audition. La 15e  Journée Nationale de l’Audition se tiendra partout en France,le jeudi 8 mars 2012 ! Professionnels de l’audition, Médecins, Associations, Audioprothésistes,villes et Collectivités, Institutions de Retraites et de Prévoyance, Mutuelles, Entreprises, Organismes de prévention-santé, Orthophonistes, Ecoles… Tous seront mobilisés pour recevoir et informer le public, jeune ou moins jeune, sur les risques liés à l’audition et sur les moyens de conserver une bonne hygiène auditive. Association JNA – 20 avenue Paul Doumer – 69160 – Tassin La Demi Lune jna@audition-infos.org

Les joyeux membres du blog audioprothesiste vous souhaitent de bonnes fêtes de Noël, de profiter des siens et de vous ressourcer pour repartir en pleine forme en 2012 !

Reposez vos oreilles et à bientôt !

La nouvelle plateforme de réglage PHONAK dénommée TARGET (et pas que pour les intimes ) est pratique pour la mise à jour tant du logiciel en lui-même que du hardware des aides auditives. Voici une petite démonstration en vidéo :

Fan de la in vivo, j’ai essayé les systèmes type visual speech. Et j’avoue avoir un regard dubitatif sur ce type de matériel qui reste lourd à utiliser ! Le protocole n’est pas évident et les résultats difficiles à reproduire. L’élaboration d’un protocole n’est pas évident. La base de fichiers sonores ICRA livrée avec le matériel est exhaustive, mais j’avoue n’avoir jamais été vraiment à l’aise. Ceci dit, je n’ai pas essayé le freefit qui semble prometteur !

L’année dernière l’équipe technique UNITY de Siemens m’envoit la mise à jour : de nouvelles icônes, une interface élargie, des options à gogo. J’élaborai le programme du DU management de la santé, parcours audio et j’avoue avoir été dépassé par les événements. Ainsi la découverte approfondie de la nouvelle version était repoussée aux calendres grecques ! Au gré des réglages, je découvrais les arcanes du logiciels une à une. Cependant, mon oeil restait rivé au bouton « SM » (sic !) fiérement accroché à la barre des tests !

Et la découverte du LTASS quotidien a modifié mon approche de la dynamique résiduelle du malentendant ! Fan de l’in vivo et possesseur de unity, tu succomberas au plaisir du speech mapping. L’usage est simple, rapide (une mesure est réalisée en 1m 30) et permet donc d’anticiper le résultat à moyen terme. La représentation par percentile me semble la plus lisible (par rapport à la visualisation des pics du LTASS). Elle permet de déterminer la bande d’oscillation du spectre de la voix dans le temps. On n’est plus dans la mesure « statique » à un moment donné du niveau de sortie de l’aide auditive, mais dans une mesure dynamique de ce même niveau de sortie dans le temps. J’ai l’impression de mieux maîtrisé le comportement de l’appareil.

L’usage systématique est facilité par une superposition des courbes qui permet de séances en séances de valider l’amplification.

Je rejoins Xavier qui préconise un signal reproductible le plus proche de la voix (pour éviter l’enclenchement de certains débruiteurs), le choix se porte évidemment sur l’ISTS.

L’avantage du système (même si unity sur d’autres tests ou fonctionnalités est inférieur à ses confrères AURICAL FREE FIT et AFFINITY) est de proposer avec la même sonde un module in vivo et un mapping de la voix corrigé !

Personnellement, j’utilise donc l’in vivo classique (en suivant le protocole suivant) pour la période initiale de réglage. Et en validation, à la dernière séance de réglage et une fois par an, le LTASS avec une stimulation vocale type ISTS pour visualiser la présence à long terme de la voix dans la dynamique cochléaire résiduelle.

*FBR = « Front to Back Ratio », que l’on pourrait traduire par « différence de captation entre l’avant et l’arrière »

Une (très) grande part des aides auditives adaptées aujourd’hui sont mutidirectionnelles, c’est à dire pourvues de deux micros (au moins) et donc capables de capter préférentiellement devant l’auditeur ou bien dans toute autre axe déterminé par l’algorithme ou l’utilisateur.

Ca, c’est dans la théorie, c’est à dire le jour de l’adaptation (et encore…) de ce petit bijou de technologie, voire les quelques semaines ou quelques mois qui suivent. Mais après des dizaines de manipulations, « pollenisation », « dépoussiérisation », averses, transpiration, etc… qui pourrait dire si la minuscule grille qui le recouvre, ou le micro lui-même n’est pas bouché ? Et si rien n’est apparent, est-il efficace ce micro arrière (car c’est souvent lui le fautif)?

Très peu de logiciels fabricants sont capables de vous dire aujourd’hui si tout est OK de ce côté sans retour au SAV. Et côté patient, on pourrait bien avoir un « Il me semble que j’entendais mieux au début… », toujours délicat à interpréter.

Le prix élevé de certaines aides auditives repose pourtant en grande partie sur ce dispositif directionnel et il serait dommage de ne pas le voir fonctionner correctement, car toute cette technologie serait caduque. Après un an sans entretien, il est quasiment certain que le micro arrière sera atténué, voire bouché. Quelques appareils compensent cette perte de sensibilité, mais jusqu’à un certain point.

Certaines chaînes de mesure proposent aujourd’hui des tests de « directionnalité » afin de tester ce fameux FBR.

• Il suffit de placer l’aide auditive en mode directionnel.
• Le stimulus choisi est émis vers l’avant, puis vers l’arrière
• Une courbe de directionnalité est mesurée. Dans le cas ci-dessous, l’appareil capte 10dB de plus environ vers l’avant que vers l’arrière.

Mesure de directionnalité microphonique

Evidemment, ce n’est pas un super diagramme polaire, mais serait-ce bien utile ? Chrono en main, ce test prend 10 secondes, pourquoi s’en priver ?

Pour aller plus loin sur le sujet, je vous propose en téléchargement la conférence de Jean-Baptiste DELANDE sur le sujet, lors de l’EPU 2009.

]]> http://www.blog-audioprothesiste.fr/2010/05/tester-facilement-les-micros-directionnels-en-chaine-de-mesure-le-fbr/feed/ 2 http://www.blog-audioprothesiste.fr/2010/04/10-erreurs-clefs-a-eviter/ http://www.blog-audioprothesiste.fr/2010/04/10-erreurs-clefs-a-eviter/#comments Tue, 20 Apr 2010 17:29:47 +0000 Sébastien GENY http://www.blog-audioprothesiste.fr/?p=1085

Nous faisons tous des erreurs d’appréciation, dès fois par manque de temps ou par fatigue … Ces 10 points nous permettent de mieux cerner nos manquements. Ces 10 points sont issus d’une présentationde Christiansen lors du AAA 2008 :

1. Ne pas vérifier les réglages avec le REM;
2. Erreur de sélection entre appareillage ouvert/fermé;
3. Supposer que les représentations graphiques du fabricant sont valables pour le patient ;
4. Ne pas prendre en compte la dextérité manuelle  lors de la sélection des aides auditives;
5. Pas de la scène les mesures appropriées de validation;
6. Omettre de donner les bons conseils en fonction de la situation du client ;
7. Ne pas revoir les réglages dans le temps;
8. Ne pas proposer d’essai dans certaines circonstances;
9. Supposer que les systèmes « anti-bruit » sont efficaces tout le temps et pilote correctement les aides auditives
10. Ne pas utiliser de nouvelles épreuves pour sélectionner les appareils auditifs.
… Lire la suite...